โรคหลอดเลือดสมองเป็นสาเหตุการตายอันดับสามและเป็นแหล่งที่มาสำคัญของความพิการในไต้หวัน โรคหลอดเลือดสมองส่วนใหญ่เป็นโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด ความเครียดจากการเกิดออกซิเดชัน เช่น ออกซิเจนที่เกิดปฏิกิริยา (ROS) มีรายงานว่าเป็นบทบาทสำคัญในการพัฒนาโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด ไมโทคอนเดรียเป็นแหล่งที่มาของ ROS ในเซลล์ ไมโทคอนเดรียทำงานผิดปกติจะเพิ่ม ROS ทำให้ความสามารถในการใช้ออกซิเจนลดลง การทำงานผิดปกติของเยื่อบุหลอดเลือด การขยายตัวหรือการตายของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือด และในที่สุดการพัฒนาโรคหลอดเลือดแดงแข็งตัวและการอุดตันของหลอดเลือดแดง ซึ่งเป็นสาเหตุสำคัญของโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด
โรคไมโตคอนเดรียและโรคหลอดเลือดสมอง
โรคที่เกี่ยวข้องกับไมโทคอนเดรียมักทำให้เกิดอาการคล้ายโรคหลอดเลือดสมองซึ่งมักเป็นแบบชั่วคราวและเกิดจากการกลายพันธุ์ของ DNA ในไมโทคอนเดรีย ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเนื่องจากความก้าวหน้าของชีววิทยาระดับโมเลกุล ตำแหน่งของการกลายพันธุ์หลายตำแหน่งได้รับการระบุเพื่อตัดสินใจ วิธีการวินิจฉัย ได้แก่ การตรวจสอบความเข้มข้นของกรดแลคติกในเลือดและน้ำไขสันหลัง, การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของสมอง, การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก, การตัดกล้ามเนื้อ, และการตรวจทางพันธุกรรมระดับโมเลกุล
ไมโทคอนเดรียมี DNA ของตัวเอง และหน้าที่หลักของมันคือการผลิต ATP ผ่านการฟอสโฟรีเลชันแบบออกซิเดชัน รูปแบบการสืบทอดของมันรวมถึงการสืบทอดแบบปฏิกิริยาเอง การสืบทอดทางมารดา หรือสอดคล้องกับกฎการสืบทอดของเมนเดลล์ เนื่องจากความต้องการพลังงานของสมองสูงมาก เมื่อมีรอยโรคในไมโทคอนเดรีย อาการต่างๆ เช่น อัมพาตครึ่งซีกของแขนขา การรบกวนของสติ และอาการชักที่เป็นลมมักเกิดขึ้น และลักษณะทางคลินิกคล้ายกับอาการของโรคหลอดเลือดสมองทั่วไป
แม้ว่าความผิดปกติของไมโทคอนเดรียอาจส่งผลกระทบต่ออวัยวะต่าง ๆ หลายอย่าง แต่พยาธิสภาพของไมโทคอนเดรียที่นักประสาทวิทยาให้ความสนใจมากที่สุดคือการเริ่มต้นของโรคหลอดเลือดสมอง โดยทั่วไปแสดงออกด้วยอาการของสมอง, กรดแลคติกในร่างกายและกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดสมองแบบคล้ายกัน (MELAS) MELAS ได้รับการอธิบายครั้งแรกโดย Pavlakis et al. ในปี 1984 ผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองประเภทนี้มักอายุน้อย มักเกิดขึ้นก่อนอายุสิบปี ผู้ป่วยมักพัฒนาช้ากว่าปกติและผอมและเตี้ยกว่า บางครั้งมีเพียงอาการง่ายๆ ก่อนที่โรคหลอดเลือดสมอง เช่น อาการปวดหัว และอาการอื่น ๆ ที่พัฒนาในภายหลังหลังจากอาการรุนแรง เมื่ออาการของโรคหลอดเลือดสมองปรากฏขึ้น ผู้ป่วยมักประสบกับอาการปวดศีรษะ อาเจียน หัวใจวาย เป็นต้น อาการอื่นๆ ได้แก่ เบาหวาน หูหนวก ตาบอด เป็นต้น ฟังก์ชั่นสมองแย่ลงตามจำนวนโรคหลอดเลือดสมองที่ซ้ำซ้อน ผู้ป่วยบางคนอาจมีอาการทางจิตเฉียบพลัน เปลี่ยนแปลงพฤติกรรม และเห็นภาพหลอนในระหว่างการโจมตี ในแง่ของการทดสอบในห้องปฏิบัติการ กรดแลคติกและกรดไพรูวิกจะสูงขึ้นในเลือดและน้ำไขสันหลัง
ระหว่างการโจมตีเฉียบพลันของอาการที่คล้ายกับโรคหลอดเลือดสมอง ภาพจะแตกต่างจากโรคหลอดเลือดสมองทั่วไป สามารถเห็นรอยโรคของสสารสีขาวในเปลือกสมองและใต้เปลือกสมองในภาพสมอง ขอบเขตของรอยโรคอาจไม่กระจายตามพื้นที่จัดหาเลือดของหลอดเลือดแดง และมักจะลุกลามไปยังสมองหลังของทั้งสองข้าง มีรอยโรคหลายแห่งในกลีบขมับ กลีบขวา และกลีบท้ายทอย ในเวลานี้ ผู้ป่วยมักจะมีภาวะครึ่งซีกและตาบอดในเปลือกสมอง ในระยะเรื้อรัง อาจเห็นแคลเซียมของฐานนิวเคลียส สมองฝ่อ การขยายตัวของช่องท้อง และเปลือกสมองฝ่อ และสมองฝ่อ ปัจจุบัน การสแกน MRI สามารถให้ชุดสแกนหลายชุดเพื่อแสดงความผิดปกติของการเผาผลาญ ตัวอย่างเช่น การวิเคราะห์แมสสเปกตรัม MRI สามารถตรวจจับระดับแลคเตทสูง ดังนั้นควรดูภาพของโรคหลอดเลือดสมองที่ไม่ปกติ คิดถึงความเป็นไปได้ของโรคไมโทคอนเดรีย
อาการที่คล้ายกับโรคหลอดเลือดสมองทั่วไปสามารถแสดงเส้นใยแดงหยาบและไม่สม่ำเสมอในส่วนของกล้ามเนื้อ อย่างไรก็ตาม หากไม่พบความผิดปกติในส่วนของกล้ามเนื้อ ไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ของโรคไมโทคอนเดรียออกไปได้ และโรคหลอดเลือดสมองในสมอง รอยโรคจะแสดงให้เห็นการลดลงของเซลล์ประสาท รอยโรคเนื้อร้ายจากฟองในสสารสีเทา และรอยโรคที่ไม่สมบูรณ์ของสารไขมันในพื้นที่สสารสีขาว
การกระตุ้นไมโทคอนเดรียลดโอกาสของโรคไมโทคอนเดรีย
หลักการรักษาแตกต่างจากโรคหลอดเลือดสมองทั่วไป วัตถุประสงค์หลักคือการให้พลังงานเพียงพอแก่ผู้ป่วยเพื่อหลีกเลี่ยงการเสื่อมสภาพของการเผาผลาญที่มากขึ้น ยาที่ช่วยในการทำงานของไมโทคอนเดรียสามารถใช้เพื่อหลีกเลี่ยงการสะสมของสารเมตาโบไลต์ที่ผิดปกติและเป็นอันตรายในห่วงโซ่การหายใจ CoQ10 มักใช้ในการปฏิบัติทางคลินิก การทดลองแสดงให้เห็นว่ามันสามารถลดระดับแลคเตทในเลือดของผู้ป่วยและลดจำนวนการโจมตีที่คล้ายกับโรคหลอดเลือดสมอง การใช้ยาต้านอนุมูลอิสระต่างๆ ก็สามารถพิจารณาได้เช่นกัน
หากสามารถกระตุ้นไมโทคอนเดรียได้ทันเวลา การกลายพันธุ์ของ DNA ในไมโทคอนเดรียจะลดลงอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ส่งผลให้ลดโอกาสของโรคไมโทคอนเดรีย
เมื่อเราเข้าใจโรคที่เกี่ยวข้องกับไมโทคอนเดรียได้ลึกซึ้งขึ้น เราก็สามารถปรับปรุงโอกาสในการวินิจฉัยได้ โรคหลอดเลือดสมองที่เกี่ยวข้องกับโรคที่เกี่ยวข้องกับไมโทคอนเดรียนี้แตกต่างจากโรคหลอดเลือดสมองทั่วไปและซับซ้อนทางคลินิกมาก มักมาพร้อมกับโรคเบาหวานและโรคกล้ามเนื้อหัวใจอ่อนแรง กล้ามเนื้ออ่อนแรง อาการชักเป็นลม และอื่นๆ อีกมากมายที่ค่อนข้างยากต่อการรับมือ ไม่ว่าจะรักษาหรือวินิจฉัยก็ต้องเข้าหาจากมุมมองที่แตกต่างกัน
(แหล่งอ้างอิง: ดร. ชาง-หง ซู แพทย์ประจำของแผนกประสาทวิทยา โรงพยาบาลสามกองทัพ บทความถูกตีพิมพ์ซ้ำจากเว็บไซต์ของสมาคมโรคหลอดเลือดสมองแห่งไต้หวัน【โรคไมโทคอนเดรียและโรคหลอดเลือดสมอง】ภาพและข้อความได้รับการแก้ไขและเพิ่มคำบรรยาย)
